突發心肌梗塞 血栓溶解劑也能救命 有一些急症不宜強忍，甚至搭機返國才治療，恐有致命風險！1名東南亞中年男性台商，日前應突發性典型心絞痛的症狀，就醫被診斷為急性心肌梗塞，並建議該其施打「血栓溶解劑」治療。但該男性因擔心當地醫療水平不佳不願接受治療，寧可強忍不適搭機回國，尋求國內醫師協助。心臟科醫師表示，這樣的行為恐增致命風險，並不可取！若能在發生症狀3小時內施打「血栓溶解劑」，也能達到接近緊急心導管的治療效果。 心導管手術V.S血栓溶解劑？保持血流暢通才是關鍵！ 台大醫院新竹分院心臟科醫師孟士瑋表示，在此案例中，病患堅持搭飛機回台灣治療，絕對是非常危險的作法！事實上，急性心肌梗塞可以分為「ST段上升」，以及「非ST段上升」2種類型。 其中，危險性較高的「ST段上升」急性心肌梗塞治療的首要目標為緊急恢復血管暢通，立即挽救瀕臨死亡的心臟細胞為重。至於恢復血管暢通的方式，則可分為「心導管手術」，並進行支架置放，以及靜脈注射「血栓溶解劑」2種方式。 雖然「血栓溶解劑」的治療方式，相對「心導管手術」，確實有較高的出血風險，且無法像心導管手術般，直接看到冠狀動脈血管是否被成功打通。但仍能透過患者絞痛症狀的改善，以及心電圖在ST段是否有一半以上的降幅，來判斷是否成功打通血管。且大型臨床試驗也顯示，無論是採取「血栓溶解劑」，或是「緊急心導管手術」，2種方式無論何者皆可有效降低死亡率，為患者求得一線生機！ 避血管栓塞致命！「血栓溶解劑」通血流 孟士瑋醫師指出，台灣由於醫療資源可近性的關係，目前針對「ST段上升」的急性心肌梗塞，在治療上主要以「心導管手術」為主。然而，在某些情況下，「血栓溶解劑」仍有其重要性。譬如，上述所言，對ST段上升心肌梗塞來說，治療的重點是時間，而緊急心導管治療，需要有足夠設備和人力來協助。因此對於國外中小型醫院來，在人力調動、安排上相對較困難。但若能在發生症狀3小時內送抵醫院，施打「血栓溶解劑」，也能達到接近緊急心導管的治療效果。 此外，目前臨床治療指引指出，若將病患轉至有「心導管手術」設備的醫院需要花超過2個小時以上的時間，也可以考慮在原就診醫院施打「血栓溶解劑」；來避免轉送過程中，患者因心肌梗塞血管尚未打通，導致血流不暢，產生更高的風險。 【醫師小叮嚀】： 簡而言之，ST段上升急性心肌梗塞的治療重點是盡快打通阻塞的血管，在緊急心導管不可得的狀況下，為了減少病人致命的風險，「血栓溶解劑」仍然是合理的治療方式。孟士瑋醫師強調，若患者因遠在國外、偏遠地帶，該醫療機構設備無法進行「心導管手術」時，仍應遵循醫囑，先行施打「血栓溶解劑」來疏通血管，保持血液流動順暢，以避免承擔不必要的致命風險。
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